மதிப்பு அடிப்படையிலான கவனிப்பின் வாக்குறுதி மற்றும் ஆபத்துகள்

ஓவோல் ஸ்ட்ரீட், சுகாதார நிர்வாகிகள் “மதிப்பு அடிப்படையிலான கவனிப்பு” பற்றி பேச விரும்புகிறார்கள். 2011 முதல், இந்த சொல் வருவாய் அழைப்புகளில் 1,800 முறை அதிகரித்துள்ளது, ஹெல்த் நியூஸ் வலைத்தளமான STAT டிசம்பர் தொடக்கத்தில் தெரிவிக்கப்பட்டுள்ளது.

உண்மையான சுகாதார விளைவுகளுக்கு வழங்குநர்களை திருப்பிச் செலுத்துவதே அடிப்படை யோசனை. சில சந்தர்ப்பங்களில், இந்த கருத்து செயல்திறன் வரையறைகளை அடிப்படையாகக் கொண்ட வழங்குநர்களுக்கு நிதி அபாயங்களையும் வெகுமதிகளையும் மாற்றுகிறது, அதனால்தான் சில மதிப்பு அடிப்படையிலான பராமரிப்பு ஏற்பாடுகள் தீங்கு அல்லது தலைகீழ் ஆபத்து ஒப்பந்தங்களாகவும் குறிப்பிடப்படுகின்றன. இரண்டிலும், நோயாளிகள் மற்றும் வழங்குநர்களுக்கான செலவுகளைக் குறைப்பதே குறிக்கோள்.

“மதிப்பு அடிப்படையிலான பராமரிப்பு” உள்நாட்டிலும் பிணைக்கப்பட்டுள்ளது. ஆகஸ்ட் 2020 இல், ஈகனை தளமாகக் கொண்டது மினசோட்டாவின் நீல குறுக்கு நீல கவசம் அறிவிக்கப்பட்டது ஆறு ஆண்டு மதிப்பு அடிப்படையிலான பராமரிப்பு கட்டண ஒப்பந்தம் உடன் அல்லினா உடல்நலம். “நாங்கள் ஒரு தொகுதி அடிப்படையிலான சுகாதாரப் பாதுகாப்பு உலகில் வாழ்ந்தோம், அங்கு ஆரோக்கியத்தின் லாபத்தை விட நோயின் லாபம் அதிகமாக உள்ளது” என்று மினசோட்டாவின் ப்ளூ கிராஸ் ப்ளூ ஷீல்டின் தலைமை நிர்வாக அதிகாரியான டாக்டர் கிரேக் சமிட் கூறினார். மதிப்பு அடிப்படையிலான ஒப்பந்தத்தை “எங்கள் நோயாளிகள் மற்றும் உறுப்பினர்களின் உடல், மன மற்றும் நிதி ஆரோக்கியத்தை மேம்படுத்துவதற்காக பகிரப்பட்ட சவால்களில் சுகாதாரப் பாதுகாப்புத் திட்டங்கள் மற்றும் சுகாதார வழங்குநர்கள் ஒத்துழைப்புடன் செயல்படும்போது சாத்தியமானவற்றின் நேர்மறையான எடுத்துக்காட்டு” என்று அவர் வைத்திருந்தார்.

ஒப்பந்தம் அதன் ஐந்தாவது ஆண்டுக்குள் நுழைவதால், இந்த குறிப்பிட்ட விஷயத்தில் அந்த இலக்குகள் நீண்ட காலமாக பூர்த்தி செய்யப்படுமா என்பதைப் பார்க்க வேண்டும். தொழில் முழுவதும், இது போன்ற ஒப்பந்தங்கள் அமெரிக்க சுகாதார அமைப்பைப் பாதிக்கும் பல சிக்கல்களுக்கு நீண்ட காலமாக ஒரு தைலம் எனக் கருதப்படுகின்றன. ஆயினும்கூட, சுகாதார அமைப்புகளும் காப்பீட்டாளர்களும் மதிப்பு அடிப்படையிலான பராமரிப்பின் நன்மைகளைப் பற்றி பேசினாலும், அமெரிக்காவில் ஒட்டுமொத்த சுகாதார விளைவுகள் இன்னும் அளவிடப்படவில்லை. எல்லா நேரங்களிலும், அமெரிக்கர்கள் வேறு எந்த உயர் வருமான தேசத்தையும் விட சுகாதாரப் பாதுகாப்புக்காக அதிக செலவு செய்கிறார்கள்.

டிசம்பர் தொடக்கத்தில் நியூயார்க் நகரில் யுனைடெட் ஹெல்த்கேர் தலைமை நிர்வாக அதிகாரி பிரையன் தாம்சனின் அதிர்ச்சியூட்டும் கொலை, இதற்கிடையில், பல அமெரிக்கர்களை தள்ளியது ‘ சுகாதார காப்பீட்டில் நீண்டகாலமாக ஏமாற்றமளிக்கும் விரக்திகள் மீண்டும் கவனத்தை ஈர்க்கின்றன.

சில சுகாதாரத் துறையின் பார்வையாளர்கள் மதிப்பு அடிப்படையிலான பராமரிப்பின் திறனைக் கண்டாலும், நிர்வாகிகள் மற்றும் ஆய்வாளர்களிடையே புகழ் இருந்தபோதிலும், ஒரு துண்டு துண்டாக இருப்பதை விட பரந்த அடிப்படையில் மாற்றுவது பிடிவாதமாக கடினமாக உள்ளது என்று பலர் கூறுகிறார்கள். இது ஒரு பகுதியாக, பலவிதமான காரணிகளால்: வழங்குநர்கள் மற்றும் செலுத்துவோர் மத்தியில் தரவு பகிர்வு, தனிப்பட்ட நோயாளிகளின் வாழ்க்கை முறை தேர்வுகள், இனம் போன்ற ஆரோக்கியத்தின் பரந்த சமூக நிர்ணயிப்பாளர்கள் மற்றும் நீங்கள் வசிக்கும் இடம் மற்றும் வழங்குநர்களின் கட்டுப்பாட்டிற்கு அப்பாற்பட்ட பல காரணிகள்.

சில சந்தர்ப்பங்களில், மதிப்பு அடிப்படையிலான கவனிப்பின் துல்லியமான வரையறை குறித்து எப்போதும் உறுதியான உடன்பாடு இல்லை.

“மதிப்பு அடிப்படையிலான பராமரிப்பு நிலப்பரப்பு மிகப் பெரியது, அது உண்மையில் எதையும் குறிக்கக்கூடும்” என்று தேசிய சுகாதார ஆலோசனை நிறுவனத்தின் நிறுவனர் மற்றும் முதல்வர் ஆரி கோட்லீப் கூறுகிறார் A2 மூலோபாய குழு. “அவர்கள் வழங்கும் சேவையைத் தவிர வேறு எதையாவது நீங்கள் யாரையாவது செலுத்தும் வரை, அதெல்லாம் மதிப்பு அடிப்படையிலான கவனிப்பு.”

மதிப்பு, தொகுதி அல்ல

மதிப்பு அடிப்படையிலான கவனிப்பை நோக்கிய உந்துதல் ஒரு தனியார் துறை நிகழ்வு மட்டுமல்ல; 2030 க்குள், தி மருத்துவ மற்றும் மருத்துவ சேவைகளுக்கான மையங்கள் .

அந்த இலக்கை நோக்கி சில இயக்கங்கள் உள்ளன, எவ்வளவு லட்சியமாக இருந்தாலும். 2023 ஆம் ஆண்டில், வணிகத் திட்டங்கள் மற்றும் மெடிகேர் போன்ற கூட்டாட்சி நிதியளிக்கப்பட்டவை ஆகிய இரண்டின் மூலமாகவும், அனைத்து அமெரிக்க சுகாதாரப் பாதுகாப்புக் கொடுப்பனவுகளிலும் 28.5% சுகாதார கட்டண கற்றல் மற்றும் செயல் நெட்வொர்க்இது சுகாதாரத் துறையில் மாற்று கட்டண மாதிரிகளைக் கண்காணிக்கிறது.

“முன்னேற்றம் செய்யப்பட்டுள்ளது, ஆனால் அது நம்மில் எவரும் எதிர்பார்த்த அளவுக்கு இல்லை” என்று பேராசிரியர் ஜீன் ஆபிரகாம் கூறுகிறார் மினசோட்டா பல்கலைக்கழக பொது சுகாதார பள்ளி.

பல அமெரிக்கர்கள் ஒப்புக் கொள்ளக்கூடியது என்னவென்றால், பரவலாக மாறுபட்ட விளைவுகளுக்காக நாங்கள் சுகாதாரப் பாதுகாப்புக்காக அதிக செலவு செய்கிறோம். கூட்டாட்சி தரவுகளின்படி, அமெரிக்காவில் சுகாதாரப் பாதுகாப்பு செலவினங்கள் 2023 ஆம் ஆண்டில் 7.5% உயர்ந்து 4.9 டிரில்லியன் டாலர்களாக இருந்தன. இது ஒரு நபருக்கு சுமார், 14,570 க்கு சமம் -நாட்டின் மொத்த உள்நாட்டு உற்பத்தியில் 17.6%.

எவ்வாறாயினும், அதிக பணம் சிறந்த சுகாதார விளைவுகளுக்கு வழிவகுக்கவில்லை. பியர் உயர் வருமானம் கொண்ட நாடுகளில், அமெரிக்கா “பிறக்கும் போது மிகக் குறைந்த ஆயுட்காலம், தவிர்க்கக்கூடிய அல்லது சிகிச்சையளிக்கக்கூடிய நிலைமைகளுக்கான மிக உயர்ந்த இறப்பு விகிதங்கள், மிக உயர்ந்த தாய்வழி மற்றும் குழந்தை இறப்பு மற்றும் அதிக தற்கொலை விகிதங்களில் ஒன்றாகும்” நியூயார்க்கை தளமாகக் கொண்ட இலாப நோக்கற்ற காமன்வெல்த் நிதியத்தின் ஜனவரி 2023 அறிக்கையின்படி.

யுனைடெட் கிங்டம் மற்றும் கனடாவில் உள்ளதைப் போன்ற அமெரிக்க உலகளாவிய சுகாதாரப் பாதுகாப்பு முறைக்கான வாய்ப்புகள் குறுகிய காலத்தில் சாத்தியமில்லை என்றாலும், மத்திய அரசு நாட்டின் சுகாதாரப் பாதுகாப்பில் மிகப்பெரிய பணம் செலுத்துபவராக உள்ளது. அதாவது வணிக பணம் செலுத்துபவர்களுக்கும் சுகாதாரப் பாதுகாப்பு வழங்குநர்களுக்கும் மருத்துவ மற்றும் மருத்துவ மற்றும் மருத்துவத்தின் திசை.

டிரம்ப் 2.0 இன் கீழ் சிஎம்எஸ் எந்த திசையை எடுக்கும் என்பது உடனடியாகத் தெரியவில்லை என்றாலும், மதிப்பு அடிப்படையிலான கவனிப்பின் சில பிரபலங்களை மத்திய அரசின் குறிக்கோள்களுக்கு கோட்லீப் காரணம் கூறுகிறார்.

இந்த இதழிலிருந்து மேலும் வாசிக்க

பிடன் நிர்வாகத்தின் போது “அரசாங்கம் அதை முன்வைத்து வருகிறது” என்று கோட்லீப் கூறுகிறார்.

தவறாக வடிவமைக்கப்பட்ட சலுகைகள்

சில தொழில் பார்வையாளர்கள் அதைப் பார்க்கும்போது, ​​மதிப்பு அடிப்படையிலான பராமரிப்பை செயல்படுத்துவதில் மிகப்பெரிய தடைகளில் ஒன்று அமெரிக்க சுகாதார அமைப்பின் வரலாற்று சலுகைகள் ஆகும். நவீன சகாப்தத்தின் பெரும்பகுதிக்கு, அவசர சிகிச்சைக்காக வழங்குநர்கள் ஊக்கப்படுத்தப்பட்டுள்ளனர் என்று நிர்வாக சக நிர்வாக சக டாக்டர் டிம் சீலாஃப் கூறுகிறார் செயின்ட் தாமஸ் ஓபஸ் வணிகக் கல்லூரி பல்கலைக்கழகம் மற்றும் அலினா ஹெல்த் நிறுவனத்தில் முன்னாள் தலைமை மருத்துவ அதிகாரி.

“மருத்துவமனைகளில் அதிசயமான விஷயங்கள் நிகழ்கின்றன, ஒவ்வொரு நாளும் பல்லாயிரக்கணக்கான முறை,” என்று சீலாஃப் கூறுகிறார், வழங்குநர்கள் “மீட்பு பராமரிப்பில் மிகவும் நல்லவர்கள்” என்று குறிப்பிடுகிறார். ஆனால் எளிமையாகச் சொன்னால், படுக்கைகளை ஆக்கிரமித்துள்ள நோயாளிகளின் எண்ணிக்கையைக் குறைக்க மருத்துவமனைகள் அவசியம் இல்லை. மீட்பு கவனிப்பை முற்றிலுமாக கைவிடுவது, நிச்சயமாக, உண்மையில் ஒரு விருப்பமல்ல.

இது ஒரு சிக்கலான பிரச்சினை, சீலாஃப் “தொழில்நுட்ப மற்றும் தகவமைப்பு” என்று விவரிக்கிறார்.

“ஒரு மருத்துவராக இருந்து ஒரு நிர்வாகியாக இருப்பது வரை எனது பணியில், இது தொடர்ச்சியாக ஊக்கத்தொகைகளின் சீரமைப்பு, இது இன்றுவரை தீர்க்கப்படாத முக்கிய சிக்கலானது” என்று சீலாஃப் கூறுகிறார். “இது 20 ஆண்டுகளுக்கு முன்பு இருந்ததைவிட குறிப்பிடத்தக்க வகையில் வித்தியாசமாக இருப்பதை நான் காணவில்லை. அதே பிரச்சினைகள் உள்ளன. ”

நோயாளியின் தேர்வுகள் மற்றும் ஆரோக்கியத்தின் சமூக நிர்ணயிப்பாளர்களுடன் சிக்கல் உள்ளது -அதாவது, ஒருவரின் ஆரோக்கியத்தை பாதிக்கும் பல மருத்துவ காரணிகள். ஒரு நோயாளிக்கு புகைபிடிப்பதை விட்டுவிட ஒரு மருத்துவர் கடுமையாக அறிவுறுத்தலாம், ஆனால் நோயாளி பின்பற்றுவார் என்று அர்த்தமல்ல. “நாங்கள் வழங்குநர்களை நிறைய செய்யச் சொல்கிறோம், ஏனென்றால் அந்த விஷயங்களும் செலவு மற்றும் பயன்பாட்டிற்கான முக்கியம் என்று எங்களுக்குத் தெரியும்” என்று ஆபிரகாம் கூறுகிறார்.

1990 களில் HMOS (சுகாதார பராமரிப்பு நிறுவனங்கள்) நோக்கிய இயக்கத்தின் வளர்ச்சியாக மதிப்பு அடிப்படையிலான கவனிப்பின் வருகை காணப்படுகிறது என்று சீலாஃப் கூறுகிறார். ஒரு HMO உடன் ஒப்பந்தம் செய்யும் வழங்குநர்களுக்கு பாதுகாப்பைக் கட்டுப்படுத்துவதே அடிப்படை யோசனை. இந்த நாட்களில் “நெட்வொர்க் வழங்குநர்களை” பார்க்க வேண்டிய எந்தவொரு நோயாளியும் சான்றளிக்க முடியும் என்பதால், அந்த மாதிரியின் சில கொள்கைகள் இன்று உள்ளன.

கழிவுகளை குறைப்பதற்கான ஏலம்

இன்று சுகாதார அமைப்பில் கழிவுகள் உள்ளன என்று யாரும் மறுக்கவில்லை – நேர்மையான சோதனைகள் அல்லது நடைமுறைகள், தவறான நோயறிதல்கள், நகல் காகிதப்பணி. பட்டியல் நீண்டு கொண்டே செல்கிறது. “கழிவுகளின் பிரச்சினை,” என்று சீலாஃப் கூறுகிறார், “யாரோ அதிலிருந்து லாபம் ஈட்டுகிறார்கள்.”

மதிப்பு அடிப்படையிலான பராமரிப்பு சுவிசேஷகர்கள் தங்கள் மாதிரி, பரந்த அளவில் செயல்படுத்தப்பட்டால், இந்த காரணிகளில் பலவற்றை அகற்றலாம் அல்லது குறைக்கலாம் என்று கூறுகிறார்கள்.

“கழிவுகளின் சிக்கல் என்னவென்றால், யாரோ ஒருவர் அதிலிருந்து லாபம் ஈட்டுகிறார்.”

—Dr. டிம் சீலாஃப், நிர்வாக சக, கள் பல்கலைக்கழகம்டி. தாமஸ் ஓபஸ் வணிகக் கல்லூரி; முன்னாள் தலைமை மருத்துவ அதிகாரி, அல்லினா ஹெல்த்